民事起诉状

原告：      ，男/女，     年  月  日生,   族，公民身份号码：                   ，单位/职业：

住                              。联系方式：

委托诉讼代理人：

被告：      ，男/女，     年  月  日生,   族，公民身份号码：                   ，单位/职业：

住                              。联系方式：

诉讼请求：

事实和理由：

证据和证据来源，证人姓名和住所：

此致

             人民法院

附：本诉讼状副本    份。

起诉人：

年   月   日