授 权 委 托 书

委托人姓名：

受委托人姓名：                       性别：

工作单位：

住址：                                电话：

    现委托        在我与                           纠纷

一案中，作为我参加诉讼的委托代理人。

    委托权限为以下第（                 ）项：

    一、代为办理起诉、立案、交款、退费，代为参加诉讼，代为办理申请执行，办理上诉相关事宜。收取、递交一、二审材料，代领一、二审法律文书等一般代理。                （签名确认选择：                ）

    二、代为承认、放弃、变更诉讼请求，提起反诉、上诉，进行调解、和解等全权代理（含一般代理事宜）。   （签名确认选择：                ）

    三、代领本案相关款项。（签名确认选择：             ）

                                委托人：

                                       年    月    日

注：1.离婚案件只能一般代理。2.可进行删减、增加委托权限，并签名确认。